Ako diagnostikovať poruchu správania

Porucha správania (Conduct disorder – CD) sa diagnostikuje vtedy, keď dieťa alebo dospievajúci prejavuje správanie, ktoré porušuje práva iných ľudí alebo ktoré vážne porušuje sociálne normy. Len odborník na duševné zdravie môže diagnostikovať duševné poruchy, ako je napríklad porucha správania. Ak máte podozrenie, že dieťa vo vašom živote trpí poruchou správania, dohodnite si stretnutie s terapeutom, ktorý stanoví oficiálnu diagnózu a nastaví liečbu.

Časť 1 zo 4:Sledovanie agresívneho správania

Sledujte šikanujúce správanie. Dieťa s diagnostikovanou poruchou správania môže šikanovať, ohrozovať alebo zastrašovať ostatných. Táto osoba sa môže zapojiť do fyzických bitiek alebo ich iniciovať.[1]
Dieťa s CD sa môže „vyžívať“ v spôsobovaní škôd iným ľuďom.

  • Zamyslite sa nad tým, ako sa toto dieťa správa k rovesníkom a/alebo súrodencom. Či sa často bije alebo používa vyhrážky? Používa násilie ako prostriedok na získanie toho, čo chce?

Opýtajte sa, či dieťa niekedy použilo zbraň. Osoby s CD môžu stupňovať násilné alebo agresívne správanie. Môže použiť zbraň pri akte agresie, ktorý môže spôsobiť vážnu ujmu inej osobe. Medzi príklady zbraní patrí tehla, pálka, rozbitá fľaša, nôž, pištoľ alebo akýkoľvek iný predmet, ktorý by mohol byť nebezpečný.[2]
Dôveryhodný zdroj
Americká akadémia detskej a dorastovej psychiatrie
Nezisková organizácia zameraná na poskytovanie a zlepšovanie psychiatrickej starostlivosti o deti a dospievajúcich.
Prejsť na zdroj

  • Keď došlo k násilným situáciám, použilo dieťa alebo dospievajúci zbraň? Aký druh zbrane? Používa často zbraň na ohrozenie inej osoby?

Pozorujete kruté zaobchádzanie s ľuďmi alebo zvieratami. Toto dieťa môže byť obzvlášť kruté voči ľuďom a zvieratám. Môže to zahŕňať robenie veľmi zlých vecí iným deťom alebo členom rodiny. Dieťa môže chytať hmyz a zvieratá do pascí a robiť na nich choré „pokusy“ alebo nachádzať spôsoby, ako ich zabiť (napríklad odstraňovať pavúkom nohy, rozrezávať stonožky na polovicu, páliť kožušinu zo zvieraťa, biť malé zvieratá vzduchovkou atď.).[3]

  • Všimli ste si, že by dieťa alebo dospievajúci boli fascinovaní krutosťou? Baví ho ubližovať ľuďom alebo zvieratám?
  • Majte na pamäti, že jeden prípad krutosti voči hmyzu by nemal byť dôvodom na obavy. Napríklad sypanie soli na slimáka alebo používanie lupy na mravce, aby sa zistilo, čo sa stane, nie je niečo, čoho by ste sa mali obávať. Znepokojenie musíte mať len vtedy, ak kruté správanie pretrváva.

Zvážte, či v minulosti nedošlo ku krádeži. Majte na pamäti, že ľudia s CD môžu kradnúť. Môže ísť o prepadnutie, vytrhnutie kabelky, vydieranie a ozbrojenú lúpež.[4]

  • Všimli ste si, že dieťa alebo dospievajúci prichádza domov s vecami, ktoré nie sú jeho vlastné? Keď sa ho na ne opýtate, vyhýba sa téme alebo pôsobí podozrievavo? Zdá sa, že ho alebo ju baví sledovať, ako ľudia reagujú v strachu?

Všimnite si akúkoľvek nútenú sexuálnu aktivitu. Dieťa alebo dospievajúci s CD môže nútiť iných k sexuálnym aktivitám.[5]
Dôveryhodný zdroj
Americká akadémia detskej a dorastovej psychiatrie
Nezisková organizácia zameraná na poskytovanie a zlepšovanie psychiatrickej starostlivosti o deti a dospievajúcich.
Prejsť na zdroj
Môže to zahŕňať prinútenie niekoho vykonať sexuálny akt alebo urobiť niečo sexuálnej povahy, čo daná osoba nechce urobiť. Osoba s CD sa môže niekomu vyhrážať alebo ho donútiť fyzicky a/alebo slovami, aby urobil niečo sexuálneho charakteru.

  • Boli podané nejaké správy o sexuálnej aktivite dieťaťa alebo dospievajúceho? Je zapojený právny systém?

2. časť zo 4:Pozorovanie deštruktívneho správania

Sledujte správanie pri zakladaní ohňa. Môže sa vyskytnúť fascinácia ohňom a/alebo ničením. Ak dieťa zakladá požiare, jeho zámerom je spôsobiť vážne škody alebo poškodenie. Môže podpáliť domy, prístrešky, školu alebo iné budovy.[6]

Dávajte pozor na ničenie majetku. Mimo zakladania ohňa môže dieťa alebo dospievajúci úmyselne ničiť majetok. Môže to zahŕňať krádeže vecí z cudzích trávnikov alebo dvorov, rozbíjanie okien alebo dverí alebo deštruktívnu zmenu budovy alebo majetku.[7]

  • Dieťa alebo dospievajúci sa môže vlámať do domu, auta alebo na pozemok. Osoba sa môže na niekoho zamerať alebo vykonať čin náhodne. Motivácia vlámania nemusí byť jasná.[8]

Zvážte túžby utiecť z domu. Niektoré deti alebo dospievajúci s CD utekajú z domu cez noc alebo na viac dní.[9]
Dôveryhodný zdroj
Americká akadémia detskej a dorastovej psychiatrie
Nezisková organizácia zameraná na poskytovanie a zlepšovanie psychiatrickej starostlivosti o deti a dospievajúcich.
Prejsť na zdroj
Dieťa môže utiecť ku kamarátovi alebo nastúpiť do autobusu a cestovať. Môže sa stretnúť s niekým z internetu a cestovať s touto osobou.

  • Hovorí dieťa o odchode z domu alebo o stretnutí s niekým, kto žije ďaleko? Monitorujte aktivity dieťaťa na internete a zaznamenajte akýkoľvek náznak, že sa plánuje s niekým stretnúť.

Pozor na záškoláctvo. Dieťa môže od 13 rokov zájsť zo školy. Môže úplne vynechať školu alebo odísť z nej napoludnie. Dieťa alebo dospievajúci môže tvrdiť, že chodí do školy, ale školské orgány môžu povedať, že dieťa vynechalo školu alebo ho videli opúšťať školský pozemok.[10]

Upozornenie, že sa zdržiava vonku do neskorých hodín. Dieťa alebo dospievajúci môže zostať vonku dlho po uplynutí rodičovského alebo mestského zákazu vychádzania. Tento typ správania sa vyskytuje pred dosiahnutím veku 13 rokov. Dieťa môže odísť z domu a neoznámiť to rodičom, byť u iného priateľa alebo sa potulovať po uliciach.[11]

  • Odchádza dieťa bez toho, aby rodičom povedalo, kde sa nachádza? Je nejasné, kam dieťa smeruje?

Časť 3 zo 4:Získanie odborného posudku

Uvádzať problémy vo viacerých situáciách. Odborník na duševné zdravie sa bude pýtať na to, kedy sú príznaky prítomné. Príznaky spôsobia významné zhoršenie v sociálnom, akademickom, pracovnom a domácom prostredí.[12]
Príznaky sa môžu v jednotlivých prostrediach líšiť, avšak dôsledky týchto porúch môžu výrazne ovplyvniť schopnosť dieťaťa fungovať a uspieť s rovesníkmi, doma alebo v učení.

  • Zamyslite sa nad tým, ako sa dieťa správa a doma a v škole. Čo povedali učitelia o jeho správaní? Oznámte tieto problémy odborníkovi.

Zamyslite sa nad tým, kedy sa symptóm začal. Je dôležité vedieť, kedy sa problémy začali, a oznámiť to odborníkovi. Pri poruchách správania je typický nástup v detstve alebo v období dospievania. Na špecifikáciu začiatku v detstve musí dieťa vykazovať jeden alebo viac príznakov pred 10. rokom života. Pri nástupe poruchy u adolescentov sa pred 10. rokom života nevyskytujú žiadne príznaky.[13]

  • Kedy ste si prvýkrát všimli príznaky poruchy správania? Aké boli prvé príznaky problémov a kedy sa začali?

Diskutovať o problematickej sociálnej angažovanosti. Ak dieťa vykazuje konzistentný negatívny vzorec emocionálneho a sociálneho fungovania, môže sa to prediskutovať s odborníkom na diagnostiku. Medzi bežné sociálne problémy spojené s poruchami správania patria: [14]

  • Nedostatok viny alebo výčitiek svedomia: Jedinec prejavuje nedostatok záujmu o svoje správanie a jeho negatívne dôsledky. Osoba nemusí prejavovať výčitky svedomia, pokiaľ nie je prichytená pri čine, a výčitky svedomia môžu byť vynútené alebo sa môžu javiť ako falošné.
  • Bezcitnosť, nedostatok empatie: Osoba môže ignorovať pocity iných ľudí alebo sa o ne nezaujímať. Môže byť vnímané ako chladné alebo bezstarostné voči ostatným. Ak dieťa spôsobí škodu inej bytosti, môže sa viac zaujímať o následky ako o škodu spôsobenú voči inej bytosti, a to aj v prípade, že konanie spôsobilo inej bytosti značnú škodu.
  • Žiadny záujem o výkon: Táto osoba sa nemusí starať o svoje výsledky v práci, v škole alebo v iných prostrediach. Aj keď sú očakávania jasné, jedinec nemusí vynaložiť úsilie na dobrý výkon alebo obviňuje ostatných z nedostatočného výkonu.
  • Plytký afekt: Dieťa alebo dospievajúci môže prejavovať málo alebo žiadne emócie. Ak sa prejavujú emócie, môžu pôsobiť plytko, neúprimne alebo povrchne. Osoba môže používať emócie ako manipuláciu a môže byť schopná zapínať a vypínať emócie podľa situácie.

Uveďte závažnosť. Keď odborník určí poruchu správania, špecifikuje sa závažnosť príznakov. Príznaky môžu byť mierne, stredne závažné alebo závažné. Mierna diagnóza znamená, že dieťa vykazuje málo problémov, ktoré spôsobujú relatívne malé škody ostatným. Stredne ťažká diagnóza znamená, že príznaky sú prítomné, ale nie sú dostatočne extrémne ako ťažká diagnóza a sú vyššie ako ľahká diagnóza. Môže zahŕňať krádež bez konfrontácie s obeťou alebo vandalizmus. Závažná diagnóza znamená, že existuje mnoho problémov nad rámec tých, ktoré sú potrebné na stanovenie diagnózy. Symptómy spôsobujú značné škody iným, napríklad nútený sex, fyzické týranie, použitie zbrane.[15]

  • Premýšľajte o vplyve, ktorý má dieťa na iných ľudí a na seba samého. Ako veľmi toto správanie ovplyvňuje seba a ostatných?

Rozpoznať a liečiť užívanie drog. Nie je nezvyčajné, že deti alebo dospievajúci s CD majú určitý stupeň sprievodného užívania drog. V takom prípade je dôležité upozorniť na užívanie drog ošetrujúceho odborníka (napríklad terapeuta alebo psychiatra). Najmä ak sa dieťa alebo dospievajúci lieči psychologicky, je dôležité najprv liečiť užívanie návykových látok a až potom liečiť príznaky správania.[16]
Dôveryhodný zdroj
Americká akadémia rodinných lekárov
Organizácia venujúca sa zlepšovaniu zdravia pacientov, rodín a komunít
Prejsť na zdroj

  • Pre niektoré deti môže byť užívanie drog únikom pred prežívaním vnútornej bolesti, ktorej sa môžu báť čeliť.
  • Viac informácií nájdete v článku Ako nájsť liečbu závislosti od návykových látok.

Vylúčiť antisociálnu poruchu osobnosti. Ak je jedinec starší ako 18 rokov, odborník vylúči prítomnosť antisociálnej poruchy osobnosti. Podobne, ak sa jedinec blíži k veku 18 rokov, zistite, či príznaky jasnejšie zodpovedajú príznakom antisociálnej poruchy osobnosti. Deti s poruchou správania môžu v dospelosti spĺňať diagnózu antisociálnej poruchy osobnosti.[17]

  • Ďalšie informácie nájdete v článku Ako rozpoznať niekoho s antisociálnou poruchou osobnosti.

4. časť zo 4: Pochopenie diagnózy

Klásť otázky. Pri diskusii o diagnóze s odborníkom na duševné zdravie nezabudnite klásť otázky, aby ste diagnóze čo najlepšie porozumeli. Môžete sa pýtať na to, ako pokračovať v liečbe, aké kroky môžete podniknúť na zaistenie bezpečnosti dieťaťa a ako môžete dieťaťu pomôcť k lepšej prognóze.

  • Ďalší krok po stanovení diagnózy zahŕňa získanie liečby. Porucha správania nezmizne sama od seba a vyžaduje si terapiu.
  • Liečba často zahŕňa kombináciu kognitívno-behaviorálnej terapie (KBT) a vzdelávania a odbornej prípravy rodičov.[18]
    Terapeut špecializujúci sa na poruchy správania bude často pristupovať k problému komplexne, čo znamená, že môže zhromažďovať informácie zo školy, od rovesníkov, z komunity a z právneho systému, aby čo najlepšie pochopil problémy dieťaťa a ako ich zlepšiť.[19]
    Dôveryhodný zdroj
    Americká akadémia detskej a dorastovej psychiatrie
    Nezisková organizácia zameraná na poskytovanie a zlepšovanie psychiatrickej starostlivosti o deti a dospievajúcich.
    Prejsť na zdroj
  • Ďalšie informácie nájdete na stránke Ako liečiť poruchy správania.

Vyhnite sa obviňovaniu rodičov alebo detí. Po prijatí diagnózy poruchy správania môžu mať rodičia pocit, že svoje dieťa sklamali alebo neboli „dosť dobrí“. Rovnako sa rodičia môžu cítiť na konci svojich síl pri zvládaní správania dieťaťa a v konečnom dôsledku majú pocit beznádeje alebo bezmocnosti pri riešení problému s dieťaťom. Rodičia môžu obviňovať dieťa zo zlého správania alebo mať voči nemu odpor. Aj keď je mať dieťa s CD ťažké, je dôležité odstrániť obviňovanie a nájsť lepšie spôsoby, ako zvládať ťažké situácie.[20]

  • Rodičia môžu zohrávať úlohu pri liečbe tým, že sa učia prostredníctvom modelovania alebo hrania rolí s terapeutom. Možno sa naučiť zručnosti, ako napríklad účinnejšie sledovať správanie svojho dieťaťa a dohliadať naň.
  • Riešenie iných psychologických stavov. Dieťa s CD môže mať často aj iné psychické problémy vrátane poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) a posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD). Posttraumatická stresová porucha sa môže vyvinúť ako dôsledok svedectva alebo skúsenosti s násilím v rodine, čo môže mať na dieťa trvalý a škodlivý vplyv. U niektorých detí s CD sa môže vyskytnúť závažná depresia a/alebo úzkosť, čo môže spôsobiť, že sa dieťa cíti rozrušené alebo podráždené.[21]
    Dôveryhodný zdroj
    HelpGuide
    Nezisková organizácia zameraná na poskytovanie bezplatných, na dôkazoch založených zdrojov v oblasti duševného zdravia a wellness.
    Prejsť na zdroj
    Účinná liečba porúch správania zahŕňa liečbu akéhokoľvek iného existujúceho psychického stavu v rámci terapie.[22]

    • Uznajte, že emocionálne zážitky dieťaťa nie sú príjemné a že mať CD a iné poruchy môže byť bolestivé. Hoci správanie dieťaťa môže byť frustrujúce, pamätajte, že dieťa prežíva ťažké obdobie, aj keď sa môže zdať, že mu je to jedno.
    • Ďalšie informácie nájdete v článkoch Ako liečiť posttraumatickú stresovú poruchu a Ako liečiť ADHD.
  • Odkazy