Ako napísať lekárske posúdenie a plán: 10 krokov

Študenti medicíny sa musia naučiť písať lekárske posudky a vhodné liečebné plány. Túto zručnosť budú používať počas celej svojej lekárskej kariéry. Posúdenie musí byť stručné a musí definovať problém. Plán liečby musí stanoviť cestu, ktorou sa má pacient sám uberať, aby sa postaral o diagnostikovaný problém. Lekár je zodpovedný za napísanie lekárskeho posúdenia a plánu, ako aj za nasmerovanie pacienta na vhodnú liečbu.

Kroky


Určite hlavnú sťažnosť tak, že si vypočujete pacientovo vysvetlenie a potom stručne interpretujte priamy zmysel problému.[1]


Prediskutujte s pacientom, ako dlho problém trvá, a uveďte túto informáciu do hodnotiacej správy.[2]


Uveďte všetky relevantné osobné údaje o pacientovi, ako je vek, pohlavie a dokonca aj rasa. Hoci sa často zdajú byť triviálne, tieto problémy by mohli zohrávať úlohu v pláne liečby, ako aj pri určovaní závažnosti problému.[3]


Zopakujte sťažnosť pacienta a udalosti, ktoré k nej mohli viesť, vo forme vety.[4]


Uveďte všetky predchádzajúce kroky, ktoré pacient a zdravotnícki pracovníci podnikli na odstránenie ťažkostí pacienta. Musíte uviesť nielen to, čo v doterajšej histórii vytvorilo zlepšenie, ale aj to, čo nefungovalo.


Venujte pozornosť podrobnostiam o všetkých existujúcich zdravotných ťažkostiach. Tie môžu brániť správnemu liečeniu alebo náprave problému.[5]
Dôveryhodný zdroj
PubMed Central
Archív časopisov z u.S. Národné ústavy zdravia
Prejsť na zdroj


Hovorte o tom, že presné nahlásenie týchto vecí je zodpovednosťou pacienta po tom, ako dostane hodnotenie od lekára.


Diskutovať o pláne opatrení, ktoré musí pacient dodržiavať. Je tiež dobré spomenúť výsledky, v ktoré sa dúfa, spolu s ďalšími krokmi, ak prvé pokyny nezaberú.[6]


Pri písaní lekárskeho posúdenia a plánu dodržujte celkový rozsah maximálne 5 strán. Efektívna, ale stručná dokumentácia sťažnosti pacienta je to, o čo vám ide. Musíte byť struční.[7]

  • 10Po dokončení pridajte svoje hodnotenie a plán do spisu pacienta.
  • Odkazy